Направи дарение на училище!

Автори: Пламена Белчева, кинезитерапевт

Д-р Илиян Стоев, неврохирург

Д-р Момчил Иванов, дм

Управител МБАЛ „Св.Параскева“ ООД

Ръководител МЦ „Експерт“ ЕООД.

Разбери повече за БГ Наука:

***

Резюме: Дисковата херния отдавна не е само медицински, но и сериозен социално-икономически проблем, тъй като засяга предимно населението в трудоспособна възраст.

Съвременният начин на живот и условията на пазара на труда изискват бързо  възстановяване, което при лечение с озонова нуклеолиза е гарантирано.

Ключови думи: гръбначен стълб, дискова херния, лечение, озонова нуклеолиза

Темата за заболяванията на гръбначния стълб и съвременните начини на лечение стана още по-популярна през последното десетилетие, когато статистическите данни на Европейския съюз показаха, че хроничната болка на опорно-двигателния апарат се нарежда на 4-то място сред заболяванията, за които се отделят най-много средства (затлъстяването, диабета и невродегенеративните заболявания). Над 80% от населението страда от гръбначни заболявания и това на практика е поредният нов „бич” на XXI век. А според изчисления на Световната здравна организация, 75% до 90% от здравните субсидии се изразходват за лечение на пациенти с хронични болки в кръста.

Гръбначният стълб е фундаментът на опорно-двигателния апарат на човешкото тяло, осигуряващ както нужната опора и стабилност, така и гъвкавост, и динамика. Той е изграден от прешлени и междупрешленни (интервертебрални) дискове. Първите, гръбначните прешлени, защитават гръбначния мозък (и излизащите от него нервни коренчета), осигуряват нужната стабилност и се свързват помежду си посредством интервертебралните дискове. И прешлените, и дисковете имат различна форма в зависимост от това в кой отдел на гръбначния стълб са разположени – шиен, гръден, поясен, кръстцов и опашен.

Интервертебралните дискове са тези, които обезпечават динамиката и движенията на целия гръбначен стълб. Те са изградени от фиброзен пръстен (annulus fibrosus), представляващ  здрави слоеве от колагенови фибри и ядро (nucleus pulposus) с желатиноподобна материя. С времето тези структури се променят като основна причина за това са прекомерното физическо натоварване и нездравословният начин на живот. Степените на увреда на междупрешленния диск са 4 на брой, но често се обобщават само с термина „дискова херния”.

Първата степен на увреда на диска е началната му дегенерация или т.нар „bulging disk”. Наблюдава се леко издуване на ядрото на диска, но без това да води до разкъсване на фиброзния пръстен.

Втората степен на увреда (етап на дисковата херния) е протрузията. При нея част от пулпозното ядро преминава през разкъсания фиброзен пръстен, като само най-външните му слоеве остават здрави (задържана дискова херния).

Третият стадий на дисковата херния е екструзията. При нея фиброзният пръстен е напълно разкъсан и част от нуклеуса излиза в т.нар. „епидурално“ пространство (пространството между обвивката на гръбначния мозък и телата на прешлените) – незадържана дискова херния.

Най-тежката увреда на междупрешленния диск, или крайният етап на дисковата херния, е секвестрацията. При нея са на лице свободни фрагменти от ядрото и фиброзния пръстен, които се движат в гръбначно-мозъчния канал и могат да станат причина за компресия на различни нервни структури.

Дискова херния може да се появи на всяко едно ниво, но на практика най-често се засягат шийният (цервикален) и поясният (лумбален) отдел. От своя страна, лумбалната дискова херния е 15 пъти по-често срещана от цервикалната и е една от основните причини за болки в кръста.

Не всеки човек, който има дискова херния, знае за нея и това е така, защото междупрешленният диск е инервиран само в периферията на фиброзния пръстен. Освен това, симптомите могат да варират значително в зависимост от локализацията и размера на дисковата херния и дали има притискане на нерв. Ако няма компресия на нервна структура,  може да се наблюдава само болка в областта на засегнатия сегмент, а може и да няма симптоматика. При притискането на нерв, обаче, в повечето случаи са на лице болка, изтръпване или слабост в областта на тялото, инервирана от съответния нерв. Тази болка може да ирадиира към крайниците (горен или долен, в зависимост от локализацията на хернията),  да се усилва при кихане, кашляне, смях, напън. Често се наблюдават мускулни спазми, а в късните етапи отслабване и атрофиране на мускулите, ако не е предприето навременно и адекватно лечение.

Прегледът при специалист невролог или неврохирург е първото, което трябва да направи пациент с гореспомената симптоматика. Следващата стъпка е образната диагностика, като най-често се използват Компютърна томография и/или Ядрено магнитен резонанс, тъй като те дават най-прецизна информация за формата и размера на гръбначно-мозъчния канал, неговото съдържание, структурите около него, както и за меките тъкани.

Първият вид лечение е консервативното. То включва болкоуспокояващи, почивка в леглото и подходяща физиотерапия. При около 40% от пациентите, обаче, този вид лечение не дава резултат. Тогава, единствената възможност за тях е хирургичното лечение. Класическите отворени операции на дискови хернии, дори и да са прецизно изпълнени, понякога водят до усложнения и незадоволителни функционални резултати. Това и фактът, че много пациенти отказват лечение чрез традиционната хирургия, даде тласък за развитието на минимално инвазивна хирургия на гръбнака. А един от най-често използваните ѝ методи е именно озоновата нуклеолиза.

Тя е сравнително нов метод за България (с приложение от 8-10 години), но доказано ефективен. Извършва се под местна аналгезия (обезболяване), при което пациентът е в положение лег, буден е, наблюдава какво се случва и дори може да разговаря с операционния екип. Под флуороскопски (рентгенов) контрол се идентифицира нивото на увредения диск и посредством кос заднолатерален достъп се въвежда специална спинална игла в дисковото пространство. След като иглата е поставена перфектно (което дори пациентът може да види на екраните), от машина, наречена озонов генератор, се

изважда озоно-кислородната смес и се инжектира в увредения диск. При изваждането на иглата от междупрешленния диск в предното епидурално пространство също се въвежда  определено количество от газовата смес. След това се инжектира контрастно вещество, за да се отдиференцира структурата на диска, а накрая се въвеждат кортикостероидни и обезболяващи препарати.

Интервенцията трае няколко минути, след което пациентът се обръща по гръб, извежда се от операционната, връща се в болничната стая и остава в положение тилен лег в следващите 3 часа. След това внимателно се вертикализира (изправя от легнало положение) с помощта на кинезитерапевт или медицинска сестра.

Изглежда проста процедура и тя е такава, но единствено, когато е изпълнена от добре обучен специалист. Само тогава безопасността е гарантирана.

За болшинството пациенти това е само инжекция, но за лекаря тя е еквивалент на класическа операция на засегнат диск – изискват се знания, опит, прецизност.

Предимства на озоновата нуклеолиза:

• Отнема по-малко време за изпълнение.
• Пациентът е изложен на много по-малък риск, свързан с операцията и анестезията.
• По-икономичен метод за лечение – спестява средства.
• По-малки разрези – до 1,5 см.
• Минимално увреждане на околните тъкани и практически нулево развитие на фиброзни изменения на мястото на операцията.
• Значително по-малко болка в сравнение с класическа отворена операция на дискова херния.
• Следоперативните усложнения са много по-редки.
• В голям процент от случаите не е необходимо следоперативно обезболяване.
• Минимален болничен престой – много от болните са в състояние да си тръгнат от лечебното заведение няколко часа след операцията.
• Много по-бързо възстановяване в сравнение с класическа операция, където престоят в болница е минимум 5-7 дни, а възстановяването трае месеци наред.

А ето и какво се случва в засегнатия диск, след аплицирането на озоно-кислородната смес или с други думи – какъв е ефектът от приложението ѝ:

• Мощно болкоуспокояващо действие, дължащо се на неутрализиране на веществата, предизвикващи възпаление.
• Намалява вътрешното дискално налягане, „свива” нуклеуса чрез дехидратация, подобрява микроциркулацията и отстранява коренчевата исхемия (недостиг на кислород).
• Силно противовъзпалително и имуномодулиращо действие.
• Провокира синтез на колагенови влакна, което допринася за възстановяване структурата на нарушения фиброзен пръстен.
• Води до синтез на ендорфини – хормони на щастието, които също допринасят за ликвидирането на болката.

Успешно проведената хирургична интервенция, обаче, не означава сигурен отличен функционален резултат. Затова, въпреки минималната инвазивност на метода, на пациентите се препоръчва целенасочена постоперативна кинезитерапия, а уважаващите себе си клиники, дори провеждат обучение за изграждане на правилни двигателни модели на движение.

В заключение можем да кажем, че озоновата нуклеолиза е ефикасна, безопасна, даваща бързи резултати и гарантираща бързо връщане към нормалния начин на живот. И все пак, всеки сам решава на кой вид лечение да се довери. Една от нашите основни цели е да накараме пациентите да осъзнаят, че здравият гръбначен стълб е залог за нашето физическо, психическо, емоционално и социално благополучие. Затова, грижите за него трябва да са неизменна част от всекидневието ни.

Снимки: Архив на СБАЛ „Гръбначен център” АД, гр. София

Източници:

1. Гечев Й., Основи на общата вертебрология, Академично издателство „Проф. Марин Дринов”, София, 2012г.
2. Попов Н., Гръбначен стълб, София, 2002г.
3. Lumbar spondylosis: clinical presentation and treatment approaches. Middleton K, Fish DE. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009;2:94–104.
4. Seven- to 20-year outcome of lumbar discectomy. Loupasis GA, Stamos K, Katonis PG, Sapkas G, Korres DS, Hartofilakidis G. ,Spine (Phila Pa 1976) 1999;24:2313–2317.
5. Mechanism of action of oxygen ozone therapy in the treatment of disc herniation and low back pain. Borrelli E. Acta Neurochir Suppl. 2011;108:123–125.
6. A minimally invasive treatment for lumbar disc herniation: DiscoGel® chemonucleolysis in patients unresponsive to chemonucleolysis with oxygen-ozone. Stagni S, de Santis F, Cirillo L, Dall’Olio M, Princiotta C, Simonetti L, Stafa A, Leonardi M. Interv Neuroradiol. 2012 ;18:97–104.
7. Дискова херния/ Дископатия , http://www.spine-center.bg/about/diseases/disc-hernia, достъпно на 07.05.2017г.

Вземете (Доживотен) абонамент и Подарете един на училище по избор!