Направи дарение на училище!

Лоботомията, известна още като левкотомия, е неврохирургична операция, която включва трайно увреждане на части от префронталния лоб (предната част) на мозъка. Въведени в средата на 20-ти век, лоботомиите винаги са били спорни, но са били широко прилагани повече от две десетилетия, като лечение на шизофрения, маниакална депресия и биполярно разстройство, наред с други психични заболявания.

„Лоботомията е общ термин за поредица от различни операции, които целенасочено увреждат мозъчната тъкан с цел лечение на психични заболявания. Поведението, което (лекарите) се опитваха да коригират се дължи на неврологични връзки. Идеята беше, че ако можете да повредите тези връзки, можете да спрете лошото поведение. Когато е изобретена лоботомията, не е имало добри начини за лечение на психични заболявания и хората са били „доста отчаяни“ за всякакъв вид интервенция. Въпреки това винаги е имало критици на процедурата.“ казва Д-р Барън Лърнър, медицински историк и професор в медицинския център Langone на NYU в Ню Йорк.

Разбери повече за БГ Наука:

***

Кога е била първата лоботомия?

Още преди първата лоботомия лекарите манипулираха мозъка, за да променят поведението. Започвайки в края на 1880 г., швейцарският лекар Готлиб Буркхард премахва части от кората на мозъка на пациенти с маниакална възбуда, слухови халюцинации и симптоми на шизофрения. Лекарят отбелязва в статия около 10 години по-късно, че операцията е успокоила пациентите му, въпреки че някои са претърпели усложнения като двигателна слабост, сензорна афазия (неспособност за разбиране на реч, писане или тактилни символи) и епилепсия, а един пациент е починал пет дни след процедурата.

На португалският невролог Антонио Егас Мониш се приписва официалното изобретяване на лоботомията през 1935 г., за което той споделя Нобеловата награда за физиология или медицина през 1949 г.
Пробивът на Мониш е вдъхновен от процедури, подобни на лоботомия, които неврологът от Йейл Джон Фултън и неговият колега Карлайл Якобсен са извършили върху шимпанзета. Те премахнали и двата челни дяла на женско шимпанзе, което преди това е проявявало гняв и разочарование, ако направи грешка, докато изпълнява задачи в експерименти; след операцията шимпанзето става по-сговорчиво и не показва признаци на разочарование.

По-късно същата година Мониш и колегата му Алмейда Лима извършват първите експерименти с човешка лоботомия, като оперират 20 души. Лекарите са се насочили към предните дялове на пациентите, защото този регион на мозъка е свързан с поведението и личността.

Мониш съобщава, че операциите са успешни при лечението на пациенти със състояния като депресия, шизофрения, паническо разстройство и мания. Но операциите имали сериозни странични ефекти, включително повишена телесна температура, повръщане, инконтиненция на пикочния мехур и червата и проблеми с очите, както и апатия, летаргия и необичайно усещане за глад, наред с други. Първоначално медицинската общност била критична към процедурата, но въпреки това лекарите започнали да я използват в страни по света.

Как се извършва лоботомия?

Първите процедури на Мониш за лоботомия включват изрязване на дупка в черепа и инжектиране на етанол в мозъка, за да се унищожат влакната, които свързват фронталния лоб с други части на мозъка. По-късно Мониш разработил хирургически инструмент, наречен левкотом, който съдържа прибираща се примка от тел, която при завъртане изрязва кръгова лезия в мозъчната тъкан.

Италианските и американските лекари са първите, които са приели лоботомията. Американските неврохирурзи Уолтър Фрийман и Джеймс Уотс били първите, които извършиха процедурата в Съединените щати през 1937 г., като направили „девет ядра в бялото вещество на всеки челен лоб“ на 59-годишен пациент. Те адаптирали техниката на Мониш, за да създадат „техниката на Фрийман-Уотс“ или „стандартната префронтална лоботомия на Фрийман-Уотс“, при която хирург пробива дупки в черепа на пациента, след което вмъква и завърта нож, за да унищожи мозъчните клетки, насочвайки се към връзките между частите на префронталните дялове и регион в таламуса, който е структура на сивото вещество към центъра на мозъка, пише The New York Times през 1994 г. в некролога на д-р Уотс.

„Психозата на Фрийман е резултат от прекомерна саморефлексия – мисли, които се връщат отново и отново. Той беше буквален, когато каза, че лоботомията е начин за прекъсване на тези безкрайно кръжащи мисли в мозъка.“, каза Мириам Познър, асистент в отдела за информационни изследвания в UCLA, през 2019 г. в Историята на медицината на Националната медицинска библиотека Поредица от лекции в Националния здравен институт в Бетесда, Мериленд.

Италианският психиатър Амаро Фиамберти разработи процедура, която включва достъп до фронталните дялове през очните кухини; тази процедура вдъхновила Фрийман да разработи трансорбиталната лоботомия през 1945 г., метод, който не изисква традиционен хирург или операционна зала. Техниката включваше използването на орбитокласт – дълъг, тънък инструмент, моделиран като нож за лед – който лекарят вкарваше в очната кухина на пациента с помощта на чук. След това биха преместили инструмента отстрани, за да отделят фронталните дялове от таламуса, частта от мозъка, която получава и препредава сензорни данни.
Трансорбиталните лоботомии не изискват анестезия и се извършват по-бързо от стандартните лоботомии; следователно хирурзите в Европа и Америка са извършили десетки хиляди от тези процедури през следващите две десетилетия. Самият Фрийман е извършил най-малко 3000, а вероятно и 5000 лоботомии.

„Той пътуваше из страната, правейки няколко лоботомии на ден. Той определено правеше това твърде дълго.“, каза Лернер. „Фрийман извърши последната си лоботомия през 1967 г.“ това беше третата му подобна процедура на пациентката, жена на име Хелън Мортенсен. Тя починала от мозъчен кръвоизлив скоро след това и на Фрийман било забранено да извършва повече операции.

Какво се случва след лоботомията?

„Въпреки че се предполага, че малък процент от хората показват подобрени психични състояния или никаква промяна, за много пациенти лоботомията има отрицателни ефекти върху тяхната личност, инициатива, задръжки, емпатия и способност да функционират сами. Основният дългосрочен страничен ефект беше умствената тъпота. Хората вече не можеха да живеят самостоятелно и загубиха личността си. Имаше стотици хиляди психиатрични заведения, които били пренаселени и хаотични. Като извършват лоботомия на непокорни пациенти, лекарите могат да запазят контрола над институцията.“ казва Лернер. Точно това се развива в романа и филма „Полет над кукувиче гнездо“, в който Рандъл Патрик Макмърфи, жесток, но нормален мъж, който се обявява за луд, за да избегне присъда в затвора, е изпратен в психиатрична болница и му е направена лоботомия, което го оставя ням, неотзивчив и празен. „Обикновено нещата във филмите са преувеличени. Но в този случай това беше „обезпокоително реално„“, допълва Лернер.

Прави ли се лоботомия днес?

Популярността на лоботомиите намалява през 50-те години на миналия век, тъй като техните нежелани странични ефекти стават все по-известни. Критиките към процедурите нарастнаха и сред медицинските специалисти, които казаха, че лекарите, извършили лоботомии, не са неврохирурзи, пренебрегнали са да докладват отрицателни резултати за много от своите пациенти и като цяло са имали „липса на научна строгост“.

„Стана също така очевидно, че някои институционализирани или недееспособни пациенти са били лоботомирани без информирано съгласие и може да са били извършени процедури върху затворници за справяне с дисфункционалното поведение, за разлика от психичните заболявания“, съобщават авторите на изследването.

До средата на 50-те години учените са разработили психотерапевтични лекарства като антипсихотика хлорпромазин, който е много по-ефективен и по-безопасен за лечение на психични разстройства от лоботомията. В наши дни психичните заболявания се лекуват предимно с лекарства и психотерапии. В случаите, когато лекарствата или разговорната терапия не са ефективни, хората могат да бъдат лекувани с електроконвулсивна терапия, процедура, която включва преминаване на електрически ток през мозъка, за да предизвика кратък припадък, според клиниката Mayo.

Лоботомията рядко, ако изобщо се извършва днес, и ако е така, „това е много по-елегантна процедура. Няма да влезеш с шип за лед и да се маймунираш“ казва Лернер. Отстраняването на специфични области на мозъка (психохирургия) е запазено за лечение на пациенти, при които всички други лечения са неуспешни.

Работи ли лоботомията?

Дори и с риск от странични ефекти, специалистите в тази област все още казват, че процедурите като цяло са били успешни. „Чувствам, че принципът зад аблативната хирургия беше донякъде оневинен от резултатите от изследванията, които показаха, че тя работи при много специфични показания“, казва Константин Славин, президент на Американското дружество за стереотактична и функционална неврохирургия и професор в Университета на Илинойс в Чикаго.

Славин и колегите му проучват по-широки употреби в текущо проучване. „В рамките на следващите пет години се надяваме, че ще имаме окончателен отговор дали работи или не.“

Превод: Йоанна Колесниченко

Източник: http://www.livescience.com/

Вземете (Доживотен) абонамент и Подарете един на училище по избор!