Някои проучвания свързват средиземноморската диета, с изобилието от мазна риба, зехтин и зеленчуци, с по-нисък риск от деменция.
Интернет е пълен със съвети за поддържане на мозъка с напредване на възрастта и голяма част от тях са фокусирани върху храните, които ядем. Заглавията обещават, че овесената каша ще се пребори с деменцията, че боровинките подобряват паметта, а кафето може да намали риска от болестта на Алцхаймер. Препоръчват ви да пиете рибено масло, да ядете повече фибри, да пиете червено вино, да се откажете от алкохола, да похапвайте ядки…и много други напътствия.
Едно скорошно диетично проучване привлече вниманието на медиите със заглавието си, което гласи: „Много хора може би си причиняват денемция с диетата си“. Проучването, публикувано миналия декември в Neurology , твърди, че хората, които ядат храни засилващи възпалението (като захар, полуфабрикати, нситени мазнини и червено месо), имат по-висок риск от деменция, от колкото хора, които ядат диета, богата на противовъзпалителни храни като плодове, зеленчуци, боб и чай или кафе. Подобно на повечето изследвания върху диетата и деменцията, и това проучване не може да докаже причинно-следствена връзка, поради което не може да се използва за препоръки базирани на доказателства. Защо е такова предизвикателство да се определи дали храните, които ядем, могат да помогнат за предотвратяване на деменция?
Първо, деменцията, подобно на повечето хронични заболявания, е резултат от сложно взаимодействие на гени, начин на живот и среда, което изследователите не разбират напълно. Диетата е само един фактор. Второ, проследяването на храненето за дълъг период е трудно постижимо. Хората трудно си спомнят храните, които са яли; диетите им се променят с течение на времето; дори като част от изследователско проучване, проследяването на диетата при хора е изключително трудно.
В продължение на десетилетия изследователите полагаха малко усилия в опитите си да предотвратят или забавят болестта на Алцхаймер и други видове деменция, защото смятаха, че няма начин да променят траекторията на тези заболявания. Деменцията изглежда е резултат от стареенето и несполучлива комбинация на генетичните зарове.
Въпреки че учените са идентифицирали генетични варианти, които повишават риска от деменция, изследователите вече знаят, че хората могат да намалят риска, като възприемат по-здравословен начин на живот: избягване на тютюнопушенето, поддържане на тегло и кръвна захар под контрол, физически упражнения, контролиране на кръвното налягане и избягване на твърде много алкохол – същите здравословни поведения, които намаляват риска от много хронични заболявания.
Диетата е включена в няколко от тези здравословни препоръки и много проучвания показват, че може също да играе пряка роля. Но какво прави една диета здравословна за мозъка? Това е мястото, където изследването се обърква.
Въпреки множеството проучвания, насочени към изолиране на влиянието на храненето върху деменцията, изследователите не могат да кажат много: „Ясно е, че диетата влияе върху риска от деменция и различни други заболявания, свързани с възрастта“, казва Мат Каберлейн, който изучава стареенето в Университета на Вашингтон в Сиатъл, но все още „не знаме кои са специфичните компоненти на диетата или специфични хранителни стратегии, които са причинно-следствени в тази връзка?“. Въпроса е много по комплексен.
Колко е важен този въпрос?
В Съединените щати около 6,5 милиона души, по-голямата част от които са на възраст над 65 години, живеят с болестта на Алцхаймер и други деменции. Експертите очакват, че до 2060 г., с нарастването на възрастното население, близо 14 милиона жители на възраст над 65 години ще имат болестта на Алцхаймер. Въпреки десетилетия изследвания и повече от 100 изпитвания на лекарства, учените все още не са открили лечение на деменция, което да прави нещо повече от временно ограничаване на симптомите ( SN: 7/3/21 & 7/17/21, стр. 8 ). „Наистина това, което трябва да направим, е да се опитаме да го предотвратим“, казва Мария Фиатарон Сингх, гериатър от университета в Сидни.
Четиридесет процента от случаите на деменция могат да бъдат предотвратени или отложени чрез модифициране на дузина рискови фактори, според доклад от 2020 г., поръчан от Lancet . Докладът не призовава изрично диетата, но някои изследователи смятат, че тя играе важна роля. След години на фиксиране върху специфични храни и диетични компоненти – неща като рибено масло и добавки с витамин Е, много изследователи в областта започнаха да разглеждат диетични модели.
Тази промяна има смисъл. „Нямаме витамин Е за закуска, витамин С за обяд. Ние ядем храни в комбинация“, казва Николаос Скармеас, невролог в Националния и Каподистрийския университет в Атина и Колумбийския университет. Той ръководи проучването за деменция и противовъзпалителни диети, публикувано в Neurology . Но преминаването от добавки към цяла диета с безброй храни усложнява изследването. Хапче веднъж дневно е по-лесно за преглъщане, отколкото нов, по-здравословен начин на хранене.
Диетата е важна
До 40 процента от случаите на деменция могат да бъдат предотвратени или отложени чрез модифициране на 12 рискови фактора. Контролирането на някои от тези рискове намалява загубата на нервни клетки в мозъка; защитават способността на мозъка да функционира и да се адаптира, дори ако е настъпила загуба на нервна тъкан (концепция, наречена когнитивен резерв). Диетата играе роля в поне четири от тези рискови фактори.
Намалете увреждането на нервните клетки
- Контролиране на диабета
- Лечение на хипертонията
- Предотвратете наранявания на главата
- Отказване на тютюнопушене
- Намаляване на замърсяването на въздуха
- Намаляване на затлъстяването на средна възраст
Увеличете или поддържайте когнитивния резерв
- Чести физически упражнения
- Борба с депресията
- Избягване на прекомерната употреба на алкохол
- Лекуване на уврежданията на слуха
- Чести социални контакти
- Високо ниво на образование
ИЗТОЧНИК: G. LIVINGSTON ET AL / LANCET 2020
Да преброим точките
Подозирайки, че възпалението играе роля в деменцията, много изследователи твърдят, че противовъзпалителната диета може да е от полза за мозъка. Повече от 1000 възрастни хора в Гърция попълниха въпросник за честотата на консумиране на различни храни, в проучването на Института по стареене на Нюкасълския университет. Получените в резултат на това точки, показват колко е „възпалителна“ диетата им. Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-добре. Например мазната риба, която е богата на омега-3 мастни киселини, се счита за противовъзпалителна храна и печели отрицателни точки. Сиренето и много други млечни продукти с високо съдържание на наситени мазнини получават положителни точки.
През следващите три години 62 души, или 6% от участниците в проучването, развиват деменция. Хората с най-високи диетични резултати за възпаление са били три пъти по-склонни да развият деменция, отколкото тези с най-ниски. Резултатите варират от –5,83 до 6,01 точки. Всяко увеличение на точките е свързано с 21% увеличение на риска от деменция.
Такива епидемиологични проучвания правят статистика, но не могат да докажат причина и следствие. Може би хората, които се хранят с най-много противовъзпалителни диети, също са тези, които са най-малко склонни да развият деменция по някаква друга причина. Може би имат повече социални взаимодействия. Или може да се окаже, казва Скармеас, че хората, които ядат по-възпалителни диети, правят това, защото вече изпитват промени в мозъка си, които ги карат да консумират тези храни и „това, което наистина виждаме, е обратната причинно-следствена връзка“.
За да подредят всичко това, изследователите разчитат на рандомизирани контролирани проучвания, златният стандарт за предоставяне на доказателство за причинно-следствен ефект. Но в областта на диетите и деменцията, тези изследвания имат предизвикателства.
Деменцията е болест на стареенето, която отнема десетилетия, за да се развие, казва Каберлайн. За да се покаже, че дадена диета може да намали риска от деменция, „ще са необходими проучвания от две, три, четири десетилетия, които просто не са осъществими“. Много клинични изпитвания продължават по-малко от две години.
Сега много изследователи предполагат, че по-ранната намеса ще има по-голямо въздействие. „Сега знаем, че мозъкът е подложен на стрес от средната възраст и има повратна точка на 65 години, когато нещата се влошават“, казва Хюсеин Ясин, изследовател на болестта на Алцхаймер в Медицинското училище Кек към Университета на Южна Калифорния в Лос Анджелис. Проучването може да не покаже никакъв резултат ако е започнало твърде късно или твърде рано. Предлагането на по-здравословна диета на 50- или 60-годишен може да се изплати в дългосрочен план, но за момента не може да се установи статистически значима разлика в резултата.
Не само времето на интервенцията е важно, но и продължителността. Трябва ли да спазвате определена диета в продължение на две десетилетия, за да има ефект? „Имаме проблем с графика“, казва Каарин Анстей, изследовател на деменцията в Университета на Нов Южен Уелс в Сидни. „Не можете да изолирате храненето по начина, по който можете да изолирате някои от другите фактори“, казва Ансти. „Това е нещо, на което сте изложени през цялото време и в продължение на десетилетия.“
Храната като лекарство?
В клинично изпитване изследователите често тестват ефективността на дадено лекарство, като предлагат на половината от участниците в проучването лекарството, а на другата половината- хапче плацебо. Когато тестваното лечение е храна, изследванията стават много по-трудни за контролиране. Храната не идва на хапче, така че е трудно да се скрие дали участниците са в интервенционната група или в контролната група.
Представете си опит, предназначен да провери дали средиземноморската диета може да помогне за забавяне на когнитивния спад. На участниците не се казва в коя група са, но контролната група вижда, че не получават ядки, риба или зехтин. „Това, което в крайна сметка се случва, е, че много участници ще започнат активно да увеличават консумацията на средиземноморска диета, въпреки че са в контролната група, защото това е причината да се регистрират“, казва Ясин. „Така че в края на процеса двете групи не са много различни.“
Второ, всички се нуждаем от храна, за да живеем, така че истинско плацебо е изключено. Но каква диета трябва да приема контролната група? Сравнявате ли диетичната интервенция с типичните диети на хората (които може да се различават от човек на човек и държава в държава)? Искате ли от групата за сравнение да се храни здравословно, но да избягва храната, за която се очаква да осигури ползи за мозъка? (Предлагането им на нездравословна диета би било неетично.)
Проследяването на това какво ядат хората по време на клинично изпитване може да бъде предизвикателство. Много от тези проучвания разчитат на въпросници за честотата на хранене, за да се преброят всички храни в диетата на индивида. Текущо проучване оценява въздействието на диетата MIND (която съчетава част от средиземноморската диета с елементи от диетата с ниско съдържание на сол DASH) върху когнитивния спад. Изследователите проследяват спазването на диетата, като карат участниците да попълват въпросник за честотата на хранене на всеки шест до 12 месеца. Но много от нас се затрудняват да си спомнят какво са яли преди ден или два. Така че някои изследователи също разчитат на по-обективни мерки за оценка на съответствието. За оценка на диетата на MIND изследователите също проследяват биомаркери в кръвта и урината – витамини като фолиева киселина, В12 и витамин Е, плюс нива на определени антиоксиданти.
Проучване на теглото
Дългите въпросници за честотата на хранене (моментна снимка на някои въпроси по-долу) са често срещан инструмент за оценка на хранителните навици на индивида във времето. Но точността на резултатите зависи от това колко добре участниците могат да си спомнят какво са яли и колко често.
Друга трудност е, че тези проучвания често не отчитат променливи, които биха могли да бъдат наистина важни, като например как е приготвена храната и откъде идва. Рибата беше ли на скара? Пържени? Намазана с масло? „Тези неща могат да имат значение“, казва изследователят на деменцията Натаниел Чин от Университета на Уисконсин-Медисън.
Освен това има неща, които изследователите не могат да контролират. Например, как храната взаимодейства с лекарствата и микробиома на индивида? „Знаем, че всички тези фактори си взаимодействат“, казва Чин.
Малкото клинични проучвания, разглеждащи деменция и диета, изглежда измерват различни неща, така че е трудно да се правят сравнения. През 2018 г. Рад-Вагенас и нейните колеги разгледаха всички опити, които са изследвали въздействието на средиземноморската диета върху когнитивните способности. По онова време бяха пет. „Това, което ме порази дори тогава, беше колко променливи бяха методите“, казва тя. „Някои от проучванията дори не споменават зехтина. Сега, как можете да проведете проучване на средиземноморската диета и да не споменете зехтина?“
Друг сложен аспект е набирането на персонал. Хората, които се записват за клинични изпитвания, обикновено са по-образовани, по-мотивирани и имат по-здравословен начин на живот. Това може да направи разликите между интервенционната група и контролната група трудни за забелязване. И ако проучването покаже ефект, въпросът е, дали той ще се отнася за по-широкото и по-разнообразно население. За да обобщим, тези проучвания са трудни за проектиране, трудни за провеждане и често трудни за тълкуване.
Кеберлейн изучава стареенето, а не конкретно деменцията, но той признава, че липсата на ясни отговори може да бъде разочароваща. „Имам чувството, че искам да се откажа“, казва той и посоча, че няма еднозначен отговор. Много диети могат да помогнат на хората да поддържат здравословно тегло и да избегнат диабет, като по този начин намаляват риска от деменция. Отвъд този очевиден факт е „трудно е да се получат окончателни отговори“.
По-добър начин
През юли 2021 г. Ясин с повече от 30 други експерти по деменция и хранене проведоха виртуален симпозиум, за да обсъдят безбройните предизвикателства и да начертаят пътя напред. Лекторите отбелязаха няколко промени, които биха могли да подобрят изследването.
Една от идеите е да се съсредоточим върху групите с висок риск. Например, едно клинично изпитване разглежда въздействието на диетите с ниско и високо съдържание на мазнини върху краткосрочните промени в мозъка при хора, които носят генетичния вариант APOE4 , който е рисков фактор за Алцхаймер. Едно малко проучване предполага, че западната диета с високо съдържание на мазнини всъщност подобрява когнитивните способности при някои хора. Изследователите се надяват да получат яснота относно този изненадващ резултат.
Друго възможно решение е предефинирането на начина, по който изследователите измерват успеха. Хипертонията и диабетът са добре известни рискови фактори за деменция. Така че вместо да провеждат клинично изпитване, което разглежда дали дадена диета може да повлияе на деменцията, изследователите биха могли да разгледат въздействието на диетата върху един от тези рискови фактори. Множество проучвания са оценили въздействието на диетата върху хипертонията и диабета, но Ясин не знае за нито едно, фокусирано върху превенция на деменцията като крайна цел.
Ясин предвижда проучване, което набира участници с риск от развитие на деменция поради генетични или сърдечно-съдови заболявания и след това разглежда междинните резултати. „Например, диета с високо съдържание на сол може да бъде свързана с хипертония, а хипертонията може да бъде свързана с деменция“, казва той. Ако проучването покаже, че диетата намалява хипертонията, „постигнахме целта си“. След това проучването може да навлезе в наследствен период, през който изследователите проследяват тези индивиди за още десетилетие, за да определят дали интервенцията влияе върху познавателните способности и деменцията.
Един от начините за усилване на значимоста в клинично изпитване е да се комбинира диета с други интервенции, които вероятно ще намалят риска от деменция. Финландското проучване за гериатрична интервенция за предотвратяване на когнитивни увреждания, или проучване FINGER, което започна през 2009 г., направи точно това. Изследователите са включили повече от 1200 индивида на възраст от 60 до 77 години, които са били изложени на повишен риск от развитие на деменция и са имали средно или леко влошено представяне на когнитивните тестове. Половината получиха насоки за хранене, тренираха във фитнес зала, участваха в онлайн игри за трениране на мозъка и имаха рутинни посещения с медицинска сестра, за да говорят за управлението на рисковите фактори за деменция като високо кръвно налягане и диабет. Другата половина получи само общи здравни съвети.
След две години контролната група е имала 25 процента по-голям когнитивен спад от интервенционната група. Това беше първото проучване, докладвано в Lancet през 2015 г., което показва, че насочването към множество рискови фактори може да забави темпото на когнитивен спад.
Сега изследователите тестват този подход в повече от 30 страни. Кристи Тангни, изследовател по храненето в Университета Ръш в Чикаго, е един от изследователите в американското звено на проучването, включващо 2000 души на възраст от 60 до 79 години, които имат поне един рисков фактор за деменция. Проучването се нарича POINTER или US Study to Protect Brain Health Through Lifestyle Intervention to Reducing Risk и се очаква да има резултати през следващите няколко години.
Този вид проучване с множество интервенции има смисъл, казва Чин. „Една от причините, поради които нещата са толкова бавни в нашата област е, че се опитваме да се справим с хетерогенно заболяване с една интервенция наведнъж, а това просто няма да проработи.” Изпитване, което тества множество интервенции, „позволява на хората да не бъдат перфектни“, добавя той. Може би не могат да спазват точно диетата, но могат да се придържат към тренировъчната програма, което може да има ефект само по себе си. Недостатъкът на тези видове проучвания обаче е, че е невъзможно да се разгадае приносът на всяка отделна интервенция.
Приемане на сложността
За да разкрият ролята на диетата при деменция, изследователите проектират опити, които се намесват по-рано в живота и продължават по-дълго. Някои проучвания съчетават множество интервенции, като диета, упражнения и обучение на мозъка, както и измерват по-широк диапазон от резултати.
Проучванията за деменция и диета трябва да бъдат преобразени
| В миналото | Сега |
| Насочване към един рисков фактор наведнъж | Насочване към множество рискови фактори и механизми на заболяването едновременно |
| Записване на лица със значително когнитивно увреждане | Записвне на рискови лица, които все още нямат симптоми на деменция |
| Опитите продължават 6–12 месеца | Опитите продължават 18–24 месеца |
| Съсредоточване върху измерванията на когнитивните и функционалните резултати | Проследяване на множество критерии за резултат, включително сурогатни мерки като биомаркери |
ИЗТОЧНИК: R. STEPHEN ET AL / FRONTIERS IN NEUROLOGY 2021
Превантивни насоки
През последните години излязоха два големи доклада, насочени към превенцията на деменцията. Първият е от Световната здравна организация през 2019 г., която препоръчва здравословна, балансирана диета за всички възрастни и отбелязва, че средиземноморската диета може да помогне на хора, които имат нормални до леко увредени когнитивни способности.
Докладът на Lancet Commission от 2020 г. обаче, не включва диетата в списъка си с модифицируеми рискови фактори, поне все още . „Хранителните и диетичните компоненти са предизвикателство за изследване с противоречия, които все още бушуват около ролята на много микроелементи и здравните резултати при деменция“, се отбелязва в доклада. Авторите посочват, че средиземноморската или подобната на нея- скандинавска диета, може да помогне за предотвратяване на когнитивния спад при хора с непокътната когнитивна способност, но „не е ясно колко дълго трябва да бъде излагането или през кои възрасти“. Нито един доклад не препоръчва никакви добавки.
Много хора чакат някакъв съвет, който да последват. Подобряването на начина, по който се извършват тези проучвания, може да позволи на учените най-накрая да открият какви видове диети могат да помогнат за задържане на сърцераздирателното увреждане, което идва с болестта на Алцхаймер. За някои хора това знание може да е достатъчно, за да създаде промяна.
„Една от причините, поради които нещата са толкова бавни в нашата област, е, че се опитваме да се справим с хетерогенно заболяване с една интервенция наведнъж. И това просто няма да проработи.”
Натаниел Чин
„Ако сте имали Алцхаймер в семейството си, неизбежно е да искате да знаете „Какво мога да направя днес, за да намаля потенциално риска си?“ “, казва молекулярният биолог Хедър Снайдер, вицепрезидент по медицински и научни връзки в Асоциацията на Алцхаймер.
Въпреки всичко, промяната на дългосрочните хранителни навици може да бъде трудна. Храните, които ядем, не са просто гориво; нашите диети представляват култура и комфорт и много повече. „Храната означава толкова много за нас“, казва Чин.
„Дори да сте намерили перфектната диета“, добавя той, „как ще накарате хората да се съгласят и действително да променят навиците си, за да следват тази диета?“ Диетата MIND например предполага, че хората ядат по-малко от една порция сирене седмично. В Уисконсин, където е базиран Чин, това е трудно за изпълнение, казва той.
Промяна на индивидуалното поведение е само част от предизвикателството. Radd-Vagenas и други изследователи се надяват, че ако успеят да покажат явни ползите за мозъка от някои от тези диети в недвусмислени проучвания, може да последват промени в политиката. Например, изследванията показват, че промените в начина на живот могат да имат голямо влияние върху диабет тип 2. В резултат на това много доставчици на застраховки сега плащат за програми за обучение, които помагат на участниците да поддържат здравословна диета и навици за упражнения.
„Трябва да установите политики. Трябва да промените градовете, да промените градския дизайн. Трябва да направите много неща, за да позволите на по-здравословния избор да се превърне в по-лесен избор“, казва Рад-Вагенас. Но това изисква повече данни от съществуващите сега.
Превод: Никола Пировски
Източник: sciencenews.org
