Направи дарение на училище!

Автор: гл. ас. Десислава Абаджиева

През последните години безплодието ескалира с безпрецедентна скорост, което се отразява с демографска криза и в България. Броят на хората с фертилни проблеми нараства с 15 % всяка година в световен мащаб, най-засегнати са индустриализираните нации. Стесняване на проблема стерилитет се превърна в основен приоритет за много здравни организации. В крайна сметка факторите на живота са тези, които дирижират репродуктивното здраве и могат да имат положително или негативно влияние над плодовитостта. Докато много аспекти от живота не зависят от нас, то можем ли да останем „на повърхността на водата“, като модифицираме факторите на живота?!

…възраст….
Възрастта на мъжа или жената е фактор, които може да повлияе фертилността. Поради продължително образование и квалификации, изборът на професионално развитие пред създаването на семейство, много двойки забавят детеродния процес. Но репродуктивната линия се измества с възрастта и фертилните способности намаляват с течение на времето. При мъжете, нивата на тестостерон се понижават и резултатът е хипогонадизъм. Параметрите на семенната течност, като обем и подвижност също намаляват, а морфологията на сперматозоидите става все по-анормална. След 40-годишна възраст, значително се увеличават уврежданията в структурата на ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина) на гаметите, а мотилитета им спада под 40 %. При възраст на 45 г. планувана бременност при партньорката търпи относителен риск, като успеваемостта се отлага с около година. Доказано е, че все по-малко деца се раждат от бащи до 39-годишна възраст в сравнение с по-млади възрастови групи, дори  и да се контролира възрастта на жената. Не бива да се пренебрегва и факта, че сред населението на тази възраст има тенденция да се консумира повече алкохол и прекомерно тютюнопушене, които биха могли да бъдат други смущаващи фактори. Репродуктивната времева линия за жените е по-сложна. Женският организъм се ражда с всички яйцеклетки, но само около 400-500 от тях овулират. В рамките на 30-годишна възраст шансовете на жената за зачеване е по-висока от 71 %; вече на 36 години успеваемостта спада до 40 %. Състоянието на организма, отговорно за поддържане на една бременност, също се засяга. Все по-често се проявяват хромозомни аномалии и анеуплодия. С напредване на възрастта, намаляват възможностите за имплантация на зародиша и се повишават рисковете от спонтанен аборт.

… въздействие на храната и физически упражнения …

Здравословният и разнообразен хранителен режим може да бъде основна част от поддържането на цялостното добро състояние на организма. Все пак известни са витамини и хранителни групи, които могат да имат по-голямо въздействие върху репродуктивното здраве в сравнение с други. Консумирането на храна, богата на фибри, фолиева киселина и ликопен корелират с подобряване качеството на спермата. Друга потенциална полза имат антиоксидантите, които играят решаваща роля за организма, чрез отстраняване на свободните радикали (ROS), каквито са супероксид анион (О2•-), водороден пероксид (Н₂О₂), хидроксилен радикал (OH•). Тази категория включва и свободните радикали, получени от азот, наречени реактивни азотни видове, като: азотен оксид (NO •), азотен диоксид (NO₂•), пероксинитрит (ONOO-). Това са вторични продукти на клетъчното дишане, които са необходими за определена клетъчна активност, включително капацитацията на сперматозоидите. Но, изобилието на ROS може да компроментира функцията на спермалните клетки, включително подвижността им, намалявайки мембранния им интегритет. Антиоксидантите са молекули, такива като албумин и феритин, аскорбинова киселина,  алфа токоферол, каротин, пикочна киселина и билирубин или ензими супероксид дисмутаза, каталаза и глутатион пероксидаза. Те помагат за отстраняването на свободните радикали от семенния еякулат и съдействат за превръщането на ROS до съединения, които са по-малко вредни за клетките. Ако има повече радикали, локалните антиоксиданти може да ги премахнат, като това води до оксидативен стрес. Оксидативен стрес може да доведе до увреждане на спермалните протеини и липиди, дори и ДНК структурата, което провокира дисфункции на мъжките гамети.

Разбери повече за БГ Наука:

***

Въпреки това, по този въпрос има редица спорове, например витамин С, но не витамин Е, имал значително въздействие върху жизнеспособността на сперматозоидите. В контраст, друго проучване сочи именно витамин Е и селена като инхибитори на малондиалдехид (MDA), маркер за вредите, нанесени от реактивните кислородни молекули. Като обобщение и на двете страни стоят редица литературни прегледи, установяващи че употребата на орални антиоксиданти води до значително увеличен процент на живородени бебета. Антиоксидантите при жените пък водят до повишаване успеваемостта на забременяване. Хранителната диета при жените в крайна сметка може да засегне фертилността, особено овулацията. Цялостна подмяна на въглехидрати с животински протеини е доказано, че е в ущърб на жизнеспособността на яйцеклетките. Добавянето само на една порция месо се свързва с 32 % по-висок шанс за нормална фоликулогенеза, особено ако месото е било постно (например пуешко). Наличието на транс-мазнини в храната е доказано, че драстично увеличава риска от безплодие. Използването на мултивитамини и добавки също има ефект при жените, като се поддържа тезата, че намаляват риска от инфертилност.

… тегло …

Теглото на индивида често е свързано с хранителните навици и индивидуалните дейности. От значение е индексът на телесна маса(BMI), който е приет за нормален в диапазон между 18.5 и 24.9, над 25 е възприето като наднормено, а над 30 се счита за затлъстяване. Телесното тегло оказва значително въздействие върху здравето, включително води до сърдечно-съдови заболявания, диабет и безплодие. Забързаното ежедневие не пропуска реализирането и на двете крайности сред населението: затлъстяване и анорексия. В бързоразвиващите се страни (например САЩ) епидемията от затлъстяване в последно време стана сериозен въпрос. Освен други потенциални рискове за здравето, затлъстяването може да има влияние върху мъжкия и женския фертилитет. Няколко изследвания са показали, че увеличаването на BMI е свързано с намаляване концентрацията на спермата и намаляване на подвижността й. Също е установено, че наднорменото тегло кореспондира с повишения риск от увреждане на ДНК структурата в сперматозоидите. 96,5% от мъжете с метаболитен синдром са с еректилни дисфункции, вероятно следствие от преобразуването на андрогените в естрадиол. Ароматазата е ензима, отговорен за това конвертиране, и се намира най-вече в мастната и репродуктивните тъкани. Тъй като количеството на мастната тъкан се увеличава, има повече достъпни андрогени за преобразуване от ароматазата, а серумните нива на естрадиола в половата тъкан се увеличават. Други хормони, например инхибин В и лептин, могат също да бъдат засегнати от затлъстяването, тъй като това води до намаляване на броят на Сертолиеви клетки в тестисите (Сертолиевите клетки са отговорни за съзряването на сперматозоидите). Лептинът е хормон, свързан с множество ефекти, включително контрол над апетита, възпалителни процеси, намаляване секрецията на инсулин. При мишки е доказано, че лептинът е почти пет пъти по-висок при затлъстели в сравнение с мишки с нормално телосложение, а по-високите нива на лептина съответстват на пет пъти по-нисък фертилитет. Ранен спонтанен аборт на плода от жени с висок BMI е повтарящо се и често срещано дори при жени под 35 години, което може да се дължи на невъзприемчивост и лоша имплантация. Има спекулации, че отрицателните резултати могат да се свързват с недобра фоликулярна среда при жени с наднормено тегло при сравнение с други пациентки с нормален мастен индекс. Хубавото обаче е, че отрицателният ефект от затлъстяването при женския пол може да бъде обратим, като това е доказано – след загуба на тегло, средно с 10 кг, 90 % от ановулаторните преди това жени започнали да имат нормален цикъл и овулационна ставка. Както споменахме, затлъстяването не е единственият начин, чрез който може да се повлияе на репродуктивността. Поднорменото тегло се среща все по-често както при жените, така и при мъжете. То води до по-ниска спермална концентрация при силния пол. Резултатът на малки количества мазнини в тялото е дисфункция на яйчниците и безплодие при жените. Хранителните разстройства и анорексия са типични за лица с BMI под 17, за съжаление застъпени предимно в тийнейджърска възраст, но тези неврозни прояви имат последствия и в бъдеще.

… физическа активност …

Здравословният начин на живот включва физическо натоварване, но умерена активност на организма. Дори има сравнение между упражняващи се за поддържане на спортния дух и елитни спортисти. В първия случай мъжете са били със значително по-добра морфология и мотилитет на сперматозоидите (15.2 % спрямо 9.7 %). Физическата активност при съчетание с намаляване на теглото са предоставили защитен ефект върху фертилитета при затлъстели жени. Прекомерните упражнения могат да имат отрицателна промяна на енергийния баланс в организма и да повлияят на репродуктивната система. Когато нуждата от енергия надвиши нейния прием, дисбалансът се отразява на веригата хипоталамус-хипофиза-гонадии с хормонални нарушения.

… „развлечения“ …

Документирано е, че цигареният дим съдържа над 4000 вещества, водещи до увреждане на здравословния статус. По отношение връзката му с безплодието, научни данни сочат за намаляване фертилните способности на гаметите и у двата пола. Мъжете пушачи са склонни да имат намален обем на еякулата със занижен общ брой сперматозоиди, с редуциран оплодителен капацитет. Цигареният дим може да намали активността на митохондрите в сперматозоида, отделящи енергията, която му е нужна за придвижване. Само 6 % от статистическа извадка на пушачи са определени с нормоспермия, а останалите с морфологични изменения или астенозооспермия.

Няколко проучвания отбелязват, че именно цигарите са причинители за интегритет на ДНК и увеличен брой левкоцити, и последващи възпалителни тестикуларни процеси. Тютюнопушенето може да повлияе ендокринните функции, като води до увеличени серумни нива на FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон), и намаляване нивото на тестостерон. Нарушената плодовитост сред жените пушачки може да се дължи на объркана фоликулогенеза в яйчниците. Това отговаря на редуциран яйчников резерв и е причина за менструална нестабилност, забавяне във времето на забременяване. Цигареният дим причинява затруднено транспортиране на яйцеклетката през маточните тръби, повишен риск от ектопична бременност, спонтанни аборти. В случаите на използване на донорска яйцеклетка е установено, че жени, които са пушили по 0 до 10 цигари дневно, са имали значителен успех със задържане на плода, в сравнение с жени, които пушели повече от 10 цигари дневно. Това предполага една компроментирана маточна среда, за която е отговорен никотинът.

Оскъдни са изследванията насочени към проследяване ефекта от употребата на наркотици върху репродуктивното здраве, поради етични съображения. Несъмнено те действат върху централната нервна система, блокират някои рецептори разположени по репродуктивните структури. Конкретно, веществото канабиноид от марихуаната е доказано, че намалява нивото на тестостерон, отделян от Лайдиговите клетки в тестисите, модулира апоптоза (клетъчна смърт) на Сертолиевите клетки, следователно редуцира подвижността на сперматозоидите, капацитета им и акрозомната реакция, изключително съществени биологични процеси. Върху жените същото това опиатно вещество рефлектира хормоналния баланс, като ефектът за съжаление е дългосрочен. За кокаина, друг често използван наркотик, се твърди, че ефектира в зависимост от дозата и продължителността на употребата му. Въпреки това, несъмнено води до намалена сексуална стимулация и затруднена ерекция при мъжете, повишава нивото на хормона пролактин, а намалява това на тестостерона. По-малко се знае за влиянието на кокаина при жените, основно нарушена отзивчивост към гонадотропините, водещо до овариални дисфункции, а при бременни причинява отлепване на плацентата и аборти.

По отношение на всякакви лекарствени препарати, сред по-сериозните антибиотици, антидепресанти, антиепилептични средства, стимулатори, рецепторни антагонисти, блокери на клетки, се смята, че задължително трябва да се приемат по лекарско предписание, в противен случай биха довели до здравословни проблеми. Доказано е, че честата им или неправилна употреба се свързва и с репродуктивни промени, като понижени параметри на спермата при мъжа, нарушаване микрофлората при жената, водещо до инфекции и евентуално по-тежки малформации.

Много изследвания са проведени върху ефекта на алкохола и аспектите на здравето, включително фертилността. При мъжете, прекомерният и постоянен прием на алкохол се свързва с много отрицателни ефекти, от намалено либидо чак до атрофия на половите жлези. Спиртните питиета изглежда, че имат голямо въздействие върху морфологията и подвижността на спермалните клетки. Жените, прекаляващи с тези напитки, имат по-голям шанс да попаднат в графата безплодни в сравнение с умерените консуматорки. Количеството също има значение, вариациите от 1 питие на седмица до 50 единици на ден отдалечават момента на зачеване с различен темп. Подобно на никотина, и алкохолът преминава през плацентата от майката към растящото бебе. Развиващите се бебета нямат способността да преработват алкохол през черния дроб или други органи. Те поглъщат всичко и имат същата концентрация на алкохол в кръвта като майката. Алкохолът е тератогенен за плода и може да попречи на правилното му развитие, като причини увреждане на мозъка и други вродени дефекти. Повечето бебета, негативно засегнати от излагане на алкохол, нямат никакви физически увреждания, но по-късно проявяват поведенчески и/или обучителни проблеми.

Кофеинът се е превърнал в неразделна част от обществото с консумация варираща от 50 mg до 16 ml бутилки. Въпреки това е докладвано, че има отрицателен ефект върху женската фертилност, по–конкретно е свързан със забавяне на зачеването. Подчертани негативни ефекти има върху бременните, приемащи над 350 mg кофеин на ден, изразяващи се със спонтанен аборт или преждевременна ембрионална смърт, но механизмите на действие не са изяснени.

… замърсяване на околната среда …

Изхвърлянето на замърсители като серен диоксид, въглероден оксид, азотен диоксид, прахови частици в атмосферата от превозни средства, промишлени емисии, горивни процеси или други източници са един от факторите, на които обаче рядко отдаваме значимост. Има данни удостоверяващи, че замърсяването на средата ни освен с белодробни или сърдено-съдови заболявания, ни преследва и в репродуктивен план. Мъже, които са изложени на споменатите условия, изпитват анормална морфология на сперматозоидите, нарушена подвижност, имат повишен риск от генетични нарушения. Доказана е дори отрицателната корелация между концентрацията на спермата и количеството озон, към които човек е изложен. Не са изключение случайте, в които са регистрирани спонтанни аборти или загуба на плода, или малформации на ембриона при жени, продължително изложени на замърсена среда. В този ред на мисли, трябва да се обърне внимание на тежките метали, с които незабелязано контактуваме ежедневно, например олово, меркурий, бор, живак, алуминий, кадмий и др. Зависимостта на реподуктивните параметри с тях не са добре изследвани, но познанията подсказват за нарушаване на връзката между жлезите и хормоналните отклонения и при двата пола. В световен мащаб в днешното общество, редица други химикали, като пестициди или битови препарати, на пръв поглед безобидни, могат да имат вредни последици върху репродуктивния статус на човека, имитирайки естествени хормони. Възпрепятстват нормалната активност на организма и регулират по различен от естествения начин функционирането на отделните системи, през ендокринната към репродуктивната.

Споменатите фактори са основните, които бихме могли да променим в по-добра според индивидуалните потребности посока. Съществуват още редица неща от живота, като: облеклото ни, което се препоръчва да е свободно и от естествени материали; употребата на контрацептиви, които биха предпазили от полово предавани болести; използването на лубрикантни средства, които имат негативен ефект върху подвижността на сперматозоидите; влиянието на радиацията; влиянието на „обогатена“ с неестествени добавки  (хормони, антибиотици, подобрители) храна; рутинни лекарски прегледи и други. Целият свят е система от фактори, която не позволява на човека да предвиди своето бъдеще. Докато има данни сочещи репродуктивния капацитет и нарушения, то предполагаемите фактори са необхватни. Може би за това, паралелно с развитието на всякакви технологии, тече развитието на биологията в направлението на асистираните репродуктивни биотехнологии. Те включват изкуствено оплождане на яйцеклетката – in vitro или модификацията вътрецитоплазмено оплождане на яйцеклетка с един сперматозоид –icsi. Навярно, за да не се наруши баланса на земята, въпреки множеството анти фактори на размножаването са залегнали и приложими и други гаметотрансфери, криоконсервиране на гамети, полова тъкан, ембриони.  Предимплантационната генетична диагностика е поела към своя апогей, чрез определяне на дефекти, или ембрио секция за подбор на гени, носещи конкретен пол или предпочитаема черта от фенотипа. Чрез разбиране на въздействието на начина на живот върху репродуктивното здраве, както и чрез активно модифициране на лайфстайла, и двата пола са способни да контролират собствения си потенциал. Коефициентът на начина на живот е висша математика, но важно е да се разберат начините на употреба на факторите на средата, да бъдат свеждащи до минимум усложненията и максимизиращи резултатите в бъдещето.

Вземете (Доживотен) абонамент и Подарете един на училище по избор!